Aj keď to trvá dlho, tuberkulóza (TBC) sa dá úplne vyliečiť užívaním správneho lieku a vždy dodržiavaním pravidiel užívania liekov na TBC. Dôvodom je, že ak liečba TBC zlyhá, bude sa toto ochorenie liečiť čoraz ťažšie. Samotná liečba TBC pozostáva z dvoch stupňov s použitím kombinácie viacerých antibiotík.
Aké druhy antibiotík sa používajú pri tuberkulóze a aké sú pravidlá ich užívania? Podrobnejšie vysvetlenie liečby TBC nájdete v nasledujúcom prehľade.
Dve fázy liečby TBC v Indonézii
Tuberkulóza sa vyskytuje, keď baktérie, ktoré spôsobujú TBC, a to: Mycobacterium tuberculosis, aktívne infikovať alebo množiť sa v tele (aktívna TBC). Tuberkulóza, ktorá napáda pľúca, sa dá vyliečiť podstupovaním liečby počas 6-9 mesiacov.
Forma liečby TBC v Indonézii pozostáva z 2 stupňov, a to z fázy intenzívnej liečby a následnej liečby.
Podľa správy Národného informačného centra pre drogy pacient počas dvoch štádií liečby užíval lieky na TBC, antibiotiká a syntetické antiinfektíva.
Liečba sa vykonáva kombináciou niekoľkých typov antibiotík nazývaných antituberkulózna skupina. Používané lieky majú 3 klinické funkcie, a to zabíjanie, sterilizáciu (čistenie tela) a zabránenie rezistencii (imunitných) baktérií.
1. Intenzívne štádium
V štádiu intenzívnej liečby , Pacient musí užívať liek na TBC každý deň počas 2 mesiacov. Intenzívna liečba je zameraná na potlačenie množstva baktérií spôsobujúcich TBC a zastavenie infekcie, aby pacient už nemohol prenášať ochorenie.
Väčšina pacientov s infekčným stavom má potenciál stať sa neinfekčnými (neinfekčnými) do 2 týždňov, ak riadne podstúpia intenzívnu liečbu. Typ liekov proti TBC používaných v tomto štádiu sa môže líšiť v závislosti od liečebného režimu, ktorý je prispôsobený kategórii pacienta.
Kategória pacientov s tuberkulózou
Kategória samotného pacienta sa určuje z histórie liečby a výsledkov AFB (vyšetrenie spúta). Vo všeobecnosti existujú 3 kategórie pacientov s TBC, a to:
- Nové prípady kategórie I
Pacienti s pozitívnym výterom, ktorí nedostali antituberkulóznu liečbu menej ako 4 týždne, alebo s negatívnym výterom s ťažkou extrapulmonárnou TBC (bakteriálna infekcia postihujúca iné orgány ako pľúca).
- Recidíva kategórie II
Pacienti, ktorí boli po ukončení liečby vyhlásení za vyliečených, ale výsledky AFB sú pozitívne.
- Neúspešný prípad kategórie II
Pacienti s AFB zostali pozitívni alebo sa vrátili pozitívni po 5 mesiacoch liečby.
- Liečba kategórie II sa preruší
Pacienti, ktorí boli liečení, ale zastavili sa a vrátili sa s pozitívnymi výsledkami steru alebo rádiológie, vykazovali aktívny stav TBC.
- Kategória III
Pacienti s pozitívnymi röntgenovými výsledkami s miernymi stavmi mimopľúcnej TBC.
- Chronický prípad pacienta
Pacienti s AFB zostali po opakovanej liečbe pozitívni.
Pacienti, ktorí majú negatívny výter a majú extrapulmonálnu TBC, môžu v tomto štádiu dostať menšie množstvo lieku.
2. Pokročilé štádium
V pokročilom štádiu liečby sa zníži počet a dávka podávaných liekov na TBC. Väčšinou len 2 druhy liekov. Trvanie je však v skutočnosti dlhšie, čo je asi 4 mesiace u pacientov s novými kategóriami prípadov.
Fáza následnej liečby je dôležitá, aby sa zabezpečilo, že baktérie, ktoré aktívne neinfikujú (spiace), sú úplne odstránené z tela, čím sa zabráni opätovnému výskytu príznakov TBC.
Nie všetci pacienti s TBC musia podstúpiť intenzívnu a následnú liečbu v nemocnici. V závažných prípadoch (závažná dýchavičnosť alebo extra pľúcne príznaky TBC) však musí byť pacient hospitalizovaný.
Druhy liekov prvej línie na TBC
Existuje 5 typov liekov na TBC, ktoré sa bežne predpisujú, a to:
- izoniazid
- rifampicín
- pyrazínamid
- etambutol
- strptomycín
Päť vyššie uvedených typov liekov na TBC sa bežne nazýva primárne lieky alebo lieky prvej línie.
V každom štádiu liečby TBC lekár podá kombináciu viacerých antituberkulóznych liekov. Kombinácia liekov na TBC a ich dávkovanie sa určuje zo stavu a kategórie pacientov s TBC tak, aby sa mohli líšiť.
Nasleduje vysvetlenie každého z liekov prvej línie na TBC:
1. izoniazid (INH)
Izoniazid je najúčinnejším typom antituberkulózy na ničenie baktérií, ktoré spôsobujú tuberkulózu. Tento liek dokáže zabiť 90 % zárodkov TBC v priebehu niekoľkých dní v štádiu intenzívnej liečby.
Izoniazid je účinnejší pri zabíjaní baktérií, ktoré aktívne rastú. Tento liek účinkuje tak, že interferuje s produkciou kyselina mykolová , čo je zlúčenina, ktorá hrá úlohu pri budovaní stien baktérií.
Niektoré z vedľajších účinkov izoniazidu na tuberkulózu zahŕňajú:
- Neurologické účinky, ako sú poruchy videnia, vertigo, nespavosť, eufória, zmeny správania, depresia, poruchy pamäti, svalové poruchy.
- Precitlivenosť, ako je horúčka, zimnica, sčervenanie kože, zdurenie lymfatických uzlín, vaskulitída (zápal krvných ciev).
- Hematologické účinky, ako je anémia, hemolýza (deštrukcia červených krviniek), trombocytopénia (znížené hladiny krvných doštičiek).
- Poruchy tráviaceho traktu: nevoľnosť, vracanie, zápcha, pálenie záhy.
- Hepatotoxicita: poškodenie pečene spôsobené chemikáliami v lieku.
- Ďalšie vedľajšie účinky: bolesť hlavy, búšenie srdca, sucho v ústach, zadržiavanie moču, reuma.
Ak máte chronické ochorenie pečene, problémy s funkciou obličiek alebo ste v minulosti mali záchvaty, povedzte to svojmu lekárovi. Týmto spôsobom bude podávanie izoniazidu opatrnejšie. Okrem toho musia byť požívatelia alkoholu, chorí starší ako 35 rokov a tehotné ženy pod osobitným dohľadom.
2. Rifampicín
Tento liek je typ antibiotika odvodeného od rifamicínu, rovnako ako izoniazid. Rifampicín môže zabíjať baktérie, ktoré liek izoniazid nedokáže.
Rifampicín môže zabíjať poloaktívne baktérie, ktoré normálne nereagujú na izoniazid. Tento liek účinkuje tak, že interferuje s bakteriálnymi enzýmami.
Niektoré z možných vedľajších účinkov liečby TBC rifampicínom sú:
- Poruchy trávenia, ako je pálenie záhy, bolesť brucha, nevoľnosť, vracanie, nadúvanie, anorexia, žalúdočné kŕče, hnačka.
- Poruchy centrálneho nervového systému, ako je ospalosť, únava, bolesť hlavy, závraty, zmätenosť, ťažkosti s koncentráciou, poruchy videnia, svalová relaxácia
- Precitlivenosť, ako je horúčka, drozd, hemolýza, pruritus, akútne zlyhanie obličiek
- Moč mení farbu v dôsledku červenej látky v lieku rifampicín
- Menštruačné poruchy alebo hemoptýza (vykašliavanie krvi)
Nerobte si však starosti, pretože tieto vedľajšie účinky sú dočasné. Rifampicín je rizikový aj pri konzumácii tehotnými ženami, pretože zvyšuje šancu na pôrod s problémami chrbtice (spina bifida).
3. Pyrazínamid
Schopnosťou pyrazínamidu je zabíjať baktérie, ktoré prežijú po boji s makrofágmi (časť bielych krviniek, ktoré ako prvé bojujú s bakteriálnymi infekciami v tele). Tento liek môže tiež zabíjať baktérie, ktoré sú v bunkách s kyslým pH.
Typickým vedľajším účinkom užívania tohto lieku proti TBC je zvýšenie kyseliny močovej v krvi (hyperurikémia). To je dôvod, prečo ľudia s pľúcnou TBC, ktorým je predpísaný tento liek, musia tiež pravidelne kontrolovať hladinu kyseliny močovej.
Okrem toho, ďalšie možné vedľajšie účinky sú, že pacient bude tiež pociťovať anorexiu, hepatotoxicitu, nevoľnosť a vracanie.
4. Etambutol
Etambutol je antituberkulotikum, ktoré môže inhibovať schopnosť baktérií infikovať, ale nemôže priamo zabíjať baktérie. Tento liek sa podáva špecificky pacientom s rizikom vzniku rezistencie na lieky (rezistentnej) TBC. Ak je však riziko rezistencie voči liekom nízke, liečba TBC etambutolom sa môže prerušiť.
Spôsob, akým etambutol pôsobí, je bakteriostatický, čo znamená, že inhibuje rast baktérií M. tuberculosis odolný voči izoniazidu a streptomycínu. Tento liek na TBC tiež blokuje tvorbu bunkových stien tým kyselina mykolová .
Použitie etambutolu sa neodporúča pri tuberkulóze u detí mladších ako 8 rokov, pretože môže spôsobiť poruchy videnia a vedľajšie účinky sú veľmi ťažko kontrolovateľné. Možné vedľajšie účinky etambutolu sú:
- Vizuálna porucha
- Farboslepý
- Zúženie viditeľnosti
- Bolesť hlavy
- Nevoľnosť a zvracanie
- Bolesť brucha
5. Streptomycín
Streptomycín bolo prvé antibiotikum špeciálne vyrobené na boj proti baktériám, ktoré spôsobujú tuberkulózu. V súčasnej liečbe tuberkulózy sa streptomycín používa na prevenciu účinkov antituberkulóznej rezistencie.
Spôsob, akým tento liek na TBC účinkuje, je zabíjanie baktérií, ktoré sa delia, konkrétne inhibíciou procesu tvorby bakteriálneho proteínu.
Liečivo na tuberkulózu streptomycínu sa podáva injekciou do svalového tkaniva (intramuskulárne / IM). Zvyčajne sa tento typ injekčného lieku proti TBC podáva, ak ste mali ochorenie TBC druhýkrát alebo ak užívanie streptomycínu už nie je účinné.
Pri podávaní tohto lieku proti TBC je potrebné venovať pozornosť tomu, či má pacientka problémy s obličkami, je tehotná alebo či má poruchu sluchu. Tento liek má vedľajšie účinky, ktoré narúšajú rovnováhu sluchu, ak sa užíva dlhšie ako 3 mesiace.
Režim liečby TBC založený na kategórii pacientov
Ako už bolo vysvetlené, existujú 3 kategórie pacientov s TBC, ktoré sa určujú na základe výsledkov AFB a histórie liečby. Táto kategória potom určuje, aký typ liečebného režimu je vhodný.
S odkazom na stránku Fakty o TBC je liečebný režim kombináciou liekov používaných u pacientov s TBC s určitým štandardným kódom, zvyčajne vo forme čísel a veľkých písmen, ktoré určujú štádium, trvanie liečby a typ lieku.
V Indonézii môžu byť kombinácie antituberkulóznych liekov poskytované vo forme liekových balíčkov s uvoľneným kombipakom alebo fixných kombinovaných antituberkulóznych liekov (OAT-KDT). Tento balík kombipak ukazuje režim liečby TBC v Indonézii. Jedno balenie kombipak je určené pre jednu kategóriu pacientov v jednom liečebnom období.
Podľa dokumentov indonézskeho ministerstva zdravotníctva sa v režime liečby tuberkulózy používajú tieto kódy:
Kombipak kategória I
(Intenzívna fáza/pokročilá fáza)
• 2HRZE/4H3R3
• 2 HRZE/4 HR
• 2HRZE/6HE
Kombipak kategórie II
(Intenzívna fáza/pokročilá fáza)
• 2HRZES/HRZE/5H3R3E3
• 2 HRZES/HRZE/5 HRE
Kombipak kategórie III
(Intenzívna fáza/pokročilá fáza)
• 2HRZ/4H3R3
• 2 HRZ/4 HR
• 2HRZ/6HE
S informáciami zobrazujúcimi:
H = izoniazid, R = rifampicín, Z = pyrazínamid, E = etambutol, S = streptomycín
Zatiaľ čo čísla v kóde označujú čas a frekvenciu. Číslo vpredu zobrazuje dobu spotreby, napríklad v 2 HRZES, čo znamená, že sa používa 2 mesiace každý deň. Medzitým čísla za písmenami označujú, koľkokrát bol liek užitý, pretože v 4H3R3 to znamená 3-krát týždenne počas 4 mesiacov.
Po konzultácii lekár zvyčajne poskytne pokyny týkajúce sa pravidiel používania tohto kombinovaného balíka.
OAT-KDT
Medzitým OAT-KDT alebo vo všeobecnosti je Fixná kombinácia dávok (FDC) je zmes 2-4 liekov proti TBC, ktoré boli vložené do jednej tablety.
Užívanie tohto lieku je veľmi prospešné, pretože môže predísť riziku nesprávneho predpisovania dávok a pacientom uľahčiť dodržiavanie pravidiel liečby. S menším počtom tabliet pacienti ľahšie zvládajú a zapamätajú si užívanie liekov.
Existuje aj druh lieku na tuberkulózu, ktorý sa podáva každý deň počas jedného mesiaca, ak na konci intenzívneho štádia pacient I. kategórie a pacient s opakovanou liečbou (II. kategória) vykazujú pozitívny náter.
Ak máte latentnú TBC, čo je stav, pri ktorom bolo vaše telo infikované baktériami M tuberkulóza, ale baktérie sa aktívne nemnožia, musíte tiež dostať lieky na TBC, aj keď sa u vás neprejavia príznaky aktívnej TBC. Latentná TBC sa zvyčajne lieči kombináciou rifampicínu a izoniazidu počas 3 mesiacov.
Lieky druhej línie na tuberkulózu rezistentnú na lieky
V súčasnosti je stále viac baktérií odolných voči liekom na TBC prvej línie. Rezistencia môže byť spôsobená prerušovanou medikáciou, nepravidelným rozvrhom liekov alebo povahou baktérií, ktoré sú odolné voči určitým typom antibiotík.
Tento stav je známy ako MDR TBC.Multidrogová rezistencia). Baktérie, ktoré spôsobujú TBC, sú zvyčajne odolné voči dvom typom liekov na TBC, a to rifampicínu a izoniazidu.
Ľudia s MDR TBC podstúpia liečbu TBC pomocou liekov druhej línie. V štúdii s názvom Liečba tuberkulózy a liekové režimy , používanie liekov odporúčaných WHO pre pacientov s tuberkulózou rezistentnou na lieky, a to:
- pyrazínamid
- Amikacín možno nahradiť kanamycínom
- Etionamid alebo protionamid
- Cykloserín alebo PAS
Niektoré ďalšie lieky na TBC druhej línie, ktoré sú tiež schválené WHO, sú:
- kapreomycín
- Kyselina para-aminosalicylová (PAS)
- Ciprofloxacín
- ofloxacín
- Levofloxacín
Pacienti s liekovo-rezistentnou TBC tiež musia zopakovať fázu liečby TBC od začiatku, takže celkovo si vyžaduje dlhšie obdobie, čo je minimálne 8-12 mesiacov, prípadne až 24 mesiacov. Vedľajšie účinky liečby môžu byť závažnejšie.
Prečo liečba TBC trvá tak dlho?
Baktérie spôsobujúce TBC Mycobacterium tuberculosis (MTB) , je typ baktérie, ktorá je odolná voči kyslým podmienkam prostredia. Keď sa tieto baktérie dostanú do tela, môžu „zaspať“ na dlhú dobu, teda v kľudovej fáze. Teda byť v tele, ale nerozmnožovať sa.
Väčšina typov antibiotík, vrátane tých, ktoré sa používajú ako lieky na TBC, funguje na ničenie baktérií iba vtedy, keď sú v aktívnej fáze. V skutočnosti sa v prípade aktívnej tuberkulózy vyskytujú aj baktérie, ktoré sú v pokojovej (neaktívnej) fáze.
V štúdii s názvom Prečo je na vyliečenie tuberkulózy potrebná dlhodobá terapia? Tiež bolo spomenuté, že existujú dva typy rezistencie, ktorú môže mať tento MTB, a to fenotyp (ovplyvnený prostredím) a genotyp (genetický faktor).
Štúdia uvádza, že množstvo baktérií zvýši šance na fenotypický rozvoj liekovej rezistencie. Výsledkom je, že niektoré baktérie môžu byť odolné voči niekoľkým typom antibiotík v rovnakom období liečby. To znamená, že baktérie, ktoré môžu byť odolné, musia byť stále liečené. To spôsobuje, že trvanie liečby TBC trvá dlhšie.